«Три кита» хирургии блефароптоза: алгоритм выбора метода операции
Автор: Семёнова Лола Абдунумоновна, врач-офтальмохирург высшей категории, Санкт-Петербург
Если чётко следовать алгоритму диагностики — правильный метод
выбирается однозначно.
выбирается однозначно.
Блефароптоз требует хирургической коррекции в двух ситуациях:
когда формируется амблиопия и когда пациент предъявляет
эстетическую проблему.
Казалось бы, задача понятна. Но именно
на этапе выбора метода операции кроется большинство ошибок —
и неудовлетворительных результатов.
Три параметра определяют всё:
- Этиология птоза
- Функция леватора
- Результат фенилэфринового или адреналинового теста
когда формируется амблиопия и когда пациент предъявляет
эстетическую проблему.
Казалось бы, задача понятна. Но именно
на этапе выбора метода операции кроется большинство ошибок —
и неудовлетворительных результатов.
Три параметра определяют всё:
- Этиология птоза
- Функция леватора
- Результат фенилэфринового или адреналинового теста
Хотите разобрать алгоритм диагностики птоза на реальных клинических случаях?
Онлайн-курс «Птоз верхнего века: диагностика и эффективные методы лечения» — без отрыва от работы, разборы с экспертами, практические алгоритмы.
Алгоритм диагностики
Диагностика начинается с осмотра и подробного анамнеза. Оцените положение века в прямом взгляде, вверх и вниз, наличие пальпебральной и септальной складки, компенсаторного подъёма бровей и позиции головы («поза звездочёта»).
Первый кит — операции на мышце Мюллера
Показания:
- Птоз лёгкой степени (1–2 мм)
- Сохранённая функция леватора
- Положительный фенилэфриновый тест
При таком сочетании показана конъюнктивальная резекция
мышцы Мюллера или операция Фазанеллы-Сервата.
Операции проводятся трансконъюнктивально с рассасывающимся
шовным материалом — снижает риск лагофтальма и кератопатии.
- Птоз лёгкой степени (1–2 мм)
- Сохранённая функция леватора
- Положительный фенилэфриновый тест
При таком сочетании показана конъюнктивальная резекция
мышцы Мюллера или операция Фазанеллы-Сервата.
Операции проводятся трансконъюнктивально с рассасывающимся
шовным материалом — снижает риск лагофтальма и кератопатии.
Второй кит — операции на апоневрозе леватора и леваторе
Показания:
- Функция леватора не менее 5 мм
- Отрицательный фенилэфриновый тест
- Любая степень птоза
Транскутанный доступ — резекция или складка апоневроза леватора.
Ключевое условие — сохранённая функция мышцы.
Если функция леватора менее 5 мм — метод не подходит.
- Функция леватора не менее 5 мм
- Отрицательный фенилэфриновый тест
- Любая степень птоза
Транскутанный доступ — резекция или складка апоневроза леватора.
Ключевое условие — сохранённая функция мышцы.
Если функция леватора менее 5 мм — метод не подходит.
Третий кит — подвешивающие операции
Показания:
- Птоз средней и тяжёлой степени
- Отсутствие функции леватора
- Отрицательный фенилэфриновый тест
Тарзальная пластинка фиксируется к лобной мышце.
Метод frontalis flap — фиксация к лоскуту лобной мышцы.
- Птоз средней и тяжёлой степени
- Отсутствие функции леватора
- Отрицательный фенилэфриновый тест
Тарзальная пластинка фиксируется к лобной мышце.
Метод frontalis flap — фиксация к лоскуту лобной мышцы.
Практический вывод
Точное следование диагностическому алгоритму — это не
формальность, а прямой путь к хорошему результату.
Три параметра (этиология, функция леватора, фенилэфриновый тест)
однозначно определяют метод. Отклонение от алгоритма на этапе
диагностики — главная причина неудовлетворительных исходов
хирургии птоза.
формальность, а прямой путь к хорошему результату.
Три параметра (этиология, функция леватора, фенилэфриновый тест)
однозначно определяют метод. Отклонение от алгоритма на этапе
диагностики — главная причина неудовлетворительных исходов
хирургии птоза.
Углубите знания на практике
Онлайн-курс «Птоз верхнего века» — разборы клинических случаев, практические алгоритмы, без отрыва от работы.
Источники
1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Блефароптоз (птоз). 2021.
2. Weaver D.T. Current management of childhood ptosis. 2018.
3. Потёмкин В.В., Гольцман Е.В. Алгоритм осмотра пациента
с блефароптозом. Офтальмология. 2023.
4. Гольцман Е.В., Потёмкин В.В. Новый алгоритм планирования
резекции верхней тарзальной мышцы. Офт. ведомости. 2019.
5. Катаев М.Г., Захарова М.А. Метод подвешивания при птозе.
Офтальмохирургия № 2. 2023.
6. Rosenberg J.B. et al. Frontalis sling surgery.
Cochrane Database Syst Rev. 2019.
2. Weaver D.T. Current management of childhood ptosis. 2018.
3. Потёмкин В.В., Гольцман Е.В. Алгоритм осмотра пациента
с блефароптозом. Офтальмология. 2023.
4. Гольцман Е.В., Потёмкин В.В. Новый алгоритм планирования
резекции верхней тарзальной мышцы. Офт. ведомости. 2019.
5. Катаев М.Г., Захарова М.А. Метод подвешивания при птозе.
Офтальмохирургия № 2. 2023.
6. Rosenberg J.B. et al. Frontalis sling surgery.
Cochrane Database Syst Rev. 2019.
